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La carte santé/accident est un service gratuit que nous vous proposons.

L'idée nous en est venue après une virée mouvementée où l'un d'entre nous a malheureusement eut un petit accident (special dédicace to Patrice ;-)
Lorsque l'accident survient, les témoins sont souvent fort dépourvu et les secours ont besoin de renseignement préçis souvant inconnu des autres participants de la virée.

Mode d'emploi :

Remplissez simplement ce forumaire qui doit contenir toutes les réponses utiles en cas d'accident. En cliquant sur "Générer", une page va s'afficher avec une zoli mise en page, imprimez-la, découpez-là, et glissez la dans votre porte monnaie ou une poche de votre veste.
En cas d'accident, on vous fera de toute facon les poches pour récupérer votre argent, c'est a ce moment là qu'on tombera dessus ;-)

Confidentialité :

Les données de ce formulaires NE SONT AUCUNEMENT SAUVEGARDEES par Motards.ch (fichiers, mails ou base de données).

Données personnelles

Votre nom :

Votre prénom :

Votre rue :

Votre numéro postal :

Votre localité :

Votre pays :

Votre date de naissance :

au format : JJ-MM-AAAA

Personnes à avertir en cas d'accident :

Nom ou Prénom :
Tél (+ indicatif !) :
Nom ou Prénom :
Tél (+ indicatif !) :

Santé

Votre groupe sanguin

Je ne le connais pas

Je le sais, c'est

Avez-vous des allergies

Non, aucune allergie connue

Oui, voici lesquelles :
(style télégraphique, séparé par de "-" SVP)

Etes-vous actuellement sous traitement

Non, aucun traitement

Oui, voici lequel :
(style télégraphique, séparé par de "-" SVP)

Informations que les médecins devraient-savoir :

Rien a signaler

Ils doivent savoir que :
(style télégraphique, séparé par de "-" SVP)

Assistance :

C'est au pied du mur ... qu'on voit le mieux le mur ... mais aussi qu'on n'a pas les renseignements suffisants pour utiliser une assistance que l'on paye gentillement chaque année depuis 10ans sans l'avoir utilisée une seule fois ...

Avez-vous une assistance en cas d'accident
(parfois comprise dans votre contrat d'assurance !)

Non
Oui, voici laquelle :
Nom de l'organisme :
Votre numéro de contrat:
N° de tel de la centrale d'alarme dans le pays :
N° de tel de la centrale à l'étanger :

En cas d'accident, il faut rapatrier mon véhicule :

à mon domicile

à mon garagiste dont voici le nom :

Nom du garage :
Localité :

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